제6장 부모도 반의사가 되어야 할것입니다-소아청소년 감염병 응급의료 ◘ 성홍열 Scarlet fever

제6장 부모도 반의사가 되어야 합니다 - 소아청소년 감염증 응급의료 성홍열 Scarletfever

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① 그림 2-22. 보통 현미경으로 본 A군 연구 균 Copyright② 2013JohnSangwonLee, MD, FAAP③ 성홍열의 개요와 원인 ③ 성홍열은 A군 베타 용혈성 연쇄 구균(A군 연구 균)감염에서 생기는 세균 발진성 전염병이었다 ④ A군 연구 균 감염에 의한 성홍열 발생하는 것을 확실히 알기 전에는 홍역을 일으키는 병원체 감염에 의해서 성홍열이 추정되었다.2 홍역은 홍역 바이러스 감염으로 인해 생기는 바이러스성 감염증이었다.홍역을 앓는 동안 박테리아 감염으로 2차 세균감염증 등으로 합병증이 생기지 않는 한 자연적으로 회복되는 것이 일반적이었던 3장 홍열은 A군 연구균과는 박테리아 감염으로 생기는 박테리아 감염증의 일종으로 항생제로 적절히 치료받지 않으면 점점 악화돼 생명에 해로운 다양한 합병증이 생길 수 있으며 이로 인해 죽음에 이를 수 있는 박테리아 감염증인 4항생제가 발명되기 이전에는 A군 연구균 감염으로 이루어진 성홍열마진이나 관절류마, 성류마 등의 치료가 적절했다. 합병증이 그냥 생겼어. 그래서 성홍열은 무서운 전염병으로 간주되는 나라의 건강 관리 당국에 보고해야 할 법정 전염병 중의 결함이었다.2 [부모도 반의사가 되어야 합니다-소아우 가족간호백과]-제6권 신생아 성장발육 양호 질환-신생아 농가진, 제10권 소아청소년 신장 비뇨생식기계 질환-A군 베타용혈성 연쇄상구균에 의한 급성 사구체신염 참조.3 요즘 초기 성홍열은 페니실린 자신의 에리스로마이신, 기타 항생제로 쉽게 치료할 수 있다. 합병증이 없는 성홍열은 항생제로 적절히 잘 치료하면 감기보다 훨씬 쉽게 치료할 수 있다.성홍열을 일으킨 A군 연구균 감염으로 급성 편도염, 급성 인두염, 역시 급성 인두 편도염이 생길 때 A군 연구균에서 자기온균 독소에 따라 다음과 같은 다양한 증상 징후가 생길 수 있다.3 붉은 피부의 발진이 얼굴, 손발, 몸통 등에 튀고 4 초기에는 혀에 흰 고름이 생겼다(사진 2326 참조).1미열 내지 고열이 자기 고2인두가 아프다 3구토·복통 등의 증상이 나타날 수 있다.

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#사진2-23.A군 연구균 인두편도염으로 편도가 부어 빨갛고 化다.Copyright – 20 하나3 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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# 사진2-24. A군 조사균의 인두편도염의 흰색 백태가 걸린 혀바닥, 조사개가 빨갛게 부어 있다.Copyright - 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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#사진2-25: 성홍열로 백태 낀 하얀 혀가 붉은 딸기 같은 혀로 바뀌었어요 Copyright – 20 하나3 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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#사진 2-26 성홍열로 백태에 하얗던 혀가 붉은 딸기색 같은 혀로 바뀌었다.Copyright – 20 하나3 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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#사진2-27. 성홍열로 손바닥 피부가 얇게 뿌려졌다.Copyright – 20 하나3 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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그림2-28: 성홍열로 사포의 모래알갱이와 함께 조금씩 붉은 피부에 발진이 생긴다.출처; Used with permission from Health information serviceMerk Sharp & Dome, West Point, PA

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2그림 2-29 전형적인 성홍열 증상 징후출처; 부모도 반의사가 되어야 한다고 Used with permission from Infectious dises of children, 8thedition. The C.V Mosby Co. Saul Krugman, Samuel L Katz and others 성홍열 증상→A군 연구균이 신체의 어느 부위에 감염되었거나 합병증 진행 경과, 증상 같지 않다.성홍열을 앓을 때는 A군 연구균 감염으로 인해 생긴 급성 편도염, 급성 인두염, 역시 급성 인두 편도염 등의 전형적인 증상 징후와 성홍열로 생긴 특이한 여러 가지 증상 징후가 동시에 나타나기 마련입니다.의홍 열을 적절히 치료하지 않으면 얼굴, 손발, 몸통, 배 등 신체 여러 부위의 피부에 사포 같은 붉은 발진이 본인인 초기에는 혀의 색이 하얗게 바뀌었습니다.이 수 1지 본인이라면 빨간 혀로 바뀐다.3기타 특이한 증상들의 징후가 점차 생길 수 있다.부모도 반의가 되어야 한다-소아우가족간호백과-제8권 소아청소년호흡기질환-A군 연구균 인두편도염, 급성편도염 참조.발병 후 며칠 동안은 피부발진 색깔이 붉어지는데 며칠 더 지나면 본인이라면 손바닥과 기타 신체 다른 부위의 피부층 표피가 옅게 익어 지역에서 하얗게 변할 수 있다.3 이러한 성홍열의 초기 피부 발진은 배꼽 아래 복부 피부에 가장 많이 나타나는 것이 보통입니다.성홍열 초기에는 혀에 흰 덩어리가 생겼고 이후 231 정도 지나면서 혀가 붉은 딸기색과 비슷해 빨갛게 송글송글 변한다.3 성홍열을 앓을 때 이미 설명한 다양한 증상 징후가 본인 외 본인인 것 이외에 인두가 빨갛게 붓고 아프다, 구개연구개 점막층이 붉게 변할 수 있다(사진 2-25 참조).미열 내지 고열이 본인이고 머리, 배, 손발 아프다 때론 구토하고 복통을 호소하며 열성경련도 한다.잠복기는 251 정도입니다. 성홍열 진단

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1그림2-30.A군 조사균 감염을 세균배양검사로 진단하기 위해 인두에서 세균검사용 피검물 점액을 II칩으로 채취한다.Copyright – 20 하나하나 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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사진 2-3 한 장. A군 조사균 항원 항체 응집 세균 검사를 하기 위해 인두에서 피검물 점액을 채취합니다.Copyright – 20 하나하나 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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#사진 2-32. 인두점액 피검물을 혈액음 배지에 바른 뒤 자란 A군 베타용혈성 연쇄상구균 취락이다(노란색).Copyright – 20 하나하나 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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# 사진 2-33. A군 연구균이 아닌 세균 배양지에서 자란 Copyright + 20하나 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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#사진 2-34. 동네 소아청소년과에서도 A군 조사균의 세균 배양검사를 할 수 있다. A군 조사균의 세균배양검사를 할 때 사용하는 세균배양검사의 인큐베이터. 이 검사는 비교적 쉽게 할 수 있다. 하지만 나쁘지 않아 검사비는 상당히 비싸다.Copyright – 20 하나3 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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#사진 2-35.A군 조사균이 세균 배양지에서 자라지 않은 배양지(아래). 세균 배양지에서 자란 A군 조사균 취락(위) Copyright & 20 하나3 John Sangwon Lee, MD, FAAP.

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#사진 2-36.A군 연구균 항원항체응집반응검사에서 A군 연구균 인두염이 본인의 A군 연구균 편도염을 진단할 수 있다. 이 사진에서는 검사 결과가 소음성으로 본인이었다.Copyright - 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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#사진 2-37.A군 조사균 항원항체응집반응검사에서 A군 조사균 인두염이 자기 A군 조사균 편도염을 진단할 수 있다. 이 사진에서는 A군 조사 균 항원 항체 응집 반응 검사 결과가 양성으로 자신감을 갖고 있다. (빨간색) Copyright – 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAPY 병력, 증상 징후, 진찰 생각 등을 종합하여 성홍열을 비교적 쉽게 진단할 수 있음3초기에는 성홍열과 다종 바이러스성 인두염이 자기바이러스성 편도염, 바이러스성 인두편도염 등으로 감별진단이 어렵다.3 그렇지만 성홍열의 증상 징후가 있고, 인두 점막에서 점액을 조금 채취하여 그 피검물로 A군 조사균 세균배양검사('슬롯 컬처'/'Throat culture')를 했을 때, A군 조사균이 혈액음 세균배지에 자라면 성홍열을 쉽게 확인할 수 있다.2 또 인두점막에서 채취한 점액으로 A군 조사균 항원항체 응집반응 검사를 하면 불과 510분 이내에 쉽게 성홍열을 진단할 수 있다.2 바이오스타 스트렙 A 오라맥스 속성 스트렙 검사(Bio Star Strep A Ola Maxrapidstreptest)로 A군 조사균 항원 항체 응집 반응 검사를 촌락병원에서 할 수 있다.4그 검사 결과를 바로 알 수 있다.4번. 그 검사 결과는 96% 진단 신빙성이 있다.따라서 추적 A군 조사균의 세균 배양 검사를 반드시 할 필요가 없다.성홍열 치료 醫 페니실린, 에리트로마이신, 그리고 기타 여러 종류의 항생제 중 적절한 항생제를 하자신을 선택하여 해당 항생제로 치료합니다.1 의사의 처방에 따라 경구용 페니실린을 1개 2~4회, 10개 치료하거나 2페니실린 알레르기가 있는 경우에는 페니실린 대신 에리트로마이신이 자신 이외의 적절한 항생제로 치료합니다. 3Cefixime(Suprax), Ceftibuten(Cedax), Cefadroxil(Duricef), Cefdinir(Omnicef), Cefodoxime(Vantin)이 자신의 Cefdinir(Omnicef) 등 경구용 세팔로스포린 계열의 항생제를 선택하여 치료할 수 있다.3 손발이 아프고 열이 나며, 인두통이 있으면 타이레놀이가 자기모토린 등 해열 진통제로 대증 치료합니다.3적절한 항생제로 치료를 시작해 24시가 되자 몸이 회복되기 일쑤였다.그런데 의사가 처방한 항생제로 최소 10개를 치료해야 완치된다.성홍열 격리 성병 적절한 항생제로 치료 시작 24시가 되면 나중엔 성홍열 증상이 거의 없어져 성병이 없다면 더 이상 격리시킬 필요가 없고 성홍가가 자기 집 밖에서 평소처럼 놀고 학교에 가도 된다.3A군 조사균이 다른 사람에게서 감염될 가능성이 있다.따라서 성홍열을 앓는 환자가 항생제 치료를 받지 않은 상태에서 학교에 갈 때 다른 사람과 접촉해서는 안 된다.성홍열 예방, 성홍열을 앓는 소아 청소년이 항생제로 치료를 받지 않는다면 다른 사람과 근접해 자신과 접촉해서는 안 된다.3가족 중 누군가가 성홍열을 앓았다면 다른 가족에게 감염되지 않도록 성홍열을 빨리 진단하고 치료해야 합니다.또한 가족 중 누구나 목이 아프기 때문에 자신의 열이 자신이라면 의사의 진단치료를 받아야 합니다.3 아무런 증상 징후 없이 A군 조사균을 인두 자신의 신체 다른 부위에 보균하고 있는 경우도 있다.성홍열 예방접종은 아직 없다.성홍열 합병증 성홍열을 앓을 때 최대한 빨리 치료를 받지 않으면 목에 있는 림프절에도 감염돼 림프절염이 생길 수 있다.중이염, 패혈증, 관절염, 골수염, 류마티스열, 급성 사구체신염 등 여러 합병증이 생길 수 있다.다음은 성홍열과 관련한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답 사례입니다.Q&A. 성홍열에 대해서... Q. 안녕하세요.저는 7살, 5살짜리 두 아이의 엄마입니다. 우리 아이가 성홍열이라는 진단을 받았어요.아이들의 상태를 이야기를 써 보면, 저의 첫째 아이는 8월 3일, 둘째 아이는 8월 2일에 열이 자신감 생기기 시작해서 약 2일간 열이 있었습니다. 그 명중 둘 다 팔, 손등, 배, 얼굴이 약간 발진이 있었습니다. 그리고 내가 열흘 후에,또 두 아이 모두 두 손가락에 상처가 났던 겁니다.사실 과실이 엉망이 되기 전까지는 단순 감기라고 생각했거든요.그런데 두 아이의 손을 보고 스스로 병원을 찾아간 것이 늦었다고 합니다. 아내 sound에서 본 선생님들은 만약 성홍열이라도 거의 자신이 있는 상태이니 금방 나쁘지는 않다고 하면서 항생제도 필요 없다고 이야기를 썼다고 합니다.그런데 하나 둘 셋 둘이 이상해서 항상 다른 소아청소년과를 찾았는데 인후배양 검사를 해보시고 성홍열이라며 10가지를 항생제를 먹으라고 처방해 주셨대요.제가 궁금한 것은, 이렇게 열이 자신이고, 3주 후에 항생제를 먹게 되었는데, 혹시 치료 시기가 늦어져버렸나 해서요. 그래서, 저는 지난 금요일(8월 20일)에 이다 신부(만 8개월)의 가족과 저녁 식사를 했는데, 만약 이다 신부님께 해가 없다면, 이이다 신부님이 걱정이에요.괜찮을까요, 참고로 우리 아이를 안 거즈의 스킨십 같은 건 없었습니다.선생님의 생각을 듣고 싶습니다.아주머니, 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사 드립니다자녀의 자신이 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰 생각, 이상 검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 할 수 있습니다. 주신 정보를 참작하여 회답하겠습니다.성홍열은 A군 베타 용혈성 연쇄상 구균 감염에 의한 박테리아 감염입니다.제가 알기로는 보건소 등 당국에 보고해야 할 법정 감염증입니다.치료를 늦추기 위해 적절히 치료하지 않으면 중이염, 부비동염, 편도주위농양, 인두후부농양, 화농성경부림프절염, 기타 다른 종류의 합병증을 생각할 수 있습니다.A군 베타용혈성 연쇄상구균이 감염된 타액. 인두 등 기도에서 분비되는 점액에서도 감염이 될 수 있습니다.그러면 부모가 A군 베타용혈성 연쇄상구균을 보균하고 있거나 그 균에 감염돼 증상이 나타나지 않더라도 다른 사람에게 감염시킬 수 있다는 것.맞습니다. 그런데 가족 중 한 명이 성홍열에 걸리면 온 가족이 성홍열에 걸릴 가능성이 높습니다.따라서 온 가족이 인두점액으로 A군 베타용혈성 연쇄상구균 세균배양검사 자신의 A군 베타용혈성 연쇄상구균성 항원항체 응집반응 검사를 시행하여 그 결과에 따라 치료를 받는 것이 그대로입니다.소아청소년과에서 그 문제에 대해 상의하세요.p.00A군-용혈성 연쇄상 구균에 의한 감염병, p.00성홍열, p.00가와사키 병.제17권 소아청소년 피부질환-손바닥의 피부가 뒤틀릴 때- 등을 참조하십시오.좀 더 질문이 있으면 다시 방문해 주세요. 감사합니다 이상원 드림 다음은 성홍열, 피부발진, 열이 자기발진이 있습니다에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답 예2입니다.Q&A. 열이 자기 발진입니다. 손홍열.안녕하세요 저는 4살과 1살짜리 아이를 둔 주부입니다.다름이 아니라 4세의 여자 아이가 배도 조금 아프다고 하고 있으며, 허리, 배, 겨드랑이, 무릎 뒤, 발목, 목 등에 전체적으로 빨갛게 발진이 나고 있습니다. 혀도 하얘졌어요.어린이가 자주 먹는데, 그래서인지 잘 먹지 않아 열이 내려가고 있습니다.열 때문에 타이레놀을 먹였는데 괜찮아요?낮까지 기다려 병원에 갈려고 하는데 댁이 걱정되서 이렇게 글을 남깁니다.지금 박사님의 말씀을 조회하고 왔습니다만, 우리 아이의 증상이 성홍열과 같은 것 같습니다.저와 아기 아부지는 목이 아프고 감기 기운이 있습니다만, 혹시 감염된 것은 아닌가요?저와 아부지도 병원에 가서 치료를 받아야 할지 궁금하고, 4개월 10살 아기에게 감염이 되지 않을지 걱정입니다. 잠복기가 1개에서 7개라는데 어제 100개 파티에 가서 sound식을 잘못 먹었을까요?어떤 경로로 감염되는지 알고 싶으시죠?은주님 반갑습니다. 질문해 주셔서 감사합니다.자녀분의 자신과 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상의 징후와 진찰의 개념, 적절한 다상 검사 등의 결과를 종합하여 진단 치료하는 것이 이상적이지만, 받은 정보를 고려하여 답변드립니다.관찰이 아주 잘되어서 진찰을 잘했어요.은주 언니는 정스토리 반 의사가 된 것 같아요.저도 받은 증상의 징후와 관찰된 징후를 읽고 먼저 성홍열을 앓고 있는지 의심했습니다.성홍열 초기에는 혀에 백태가 끼어 혀가 하얗게 보이고 하루 이틀이 되면 집안의 혀가 붉은 듯 빨개집니다.성홍열이 조금 더 진행되었을 때 손전등 불빛으로 입안과 인두를 비추면서 자세히 보면 목젖이 빨갛고 양쪽 편도가 붓고 빨갛고 인두도 붉어집니다.대부분의 경우 턱 아래 목의 림프절도 반응적으로 붓고 만지면 아픕니다.피부 발진은 사포처럼 통통하고, 색깔은 붉습니다.특히 배꼽에서 치골 사이에 있는 복부 피부에 이런 피부 발진이 더 많이 나타납니다.감기 증상과 달리 콧물이 잘 빠지지 않고 코가 막히지 않는 것이 보통입니다.인두가 아파서 열이 자신이라면 언제나 그랬던 것처럼 이런 전염병, 즉 A군 베타 용혈성 연쇄 구균 인두염을 의심해야 하지 않고 반드시 감별 진단해야 합니다.이 병을 치료하지 않으면 류마티스열이 자신의 급성 사구체신염, 기타 합병증이 생길 수 있습니다.이런 이유로 아이들이 열이 나고 목이 아프면 십중팔구는 부모가 아이를 소아청소년과로 데려와 인두에서 채취한 피검물 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양검사를 하거나 항원항체 응집검사를 받습니다. 이러한 검사 결과가 양성으로, 자가 타자 신면의 항생제 치료를 받습니다. 참고적으로 스토리를 써요.한편, 3세 이전의 유아는 A군 조사균 인두염에 잘 걸리지 않습니다.아기 아저씨와 4세가 되는 여아는 꼭 병원에서 A군 조사균 인두염이 있는지 알아보기 위해 진찰을 받으십시오.반대로 유아들에게는 성홍열은 잘 생기지 않아요. 하지만 의사와 상의해서 아기도 진찰받고 필요에 따라 항생제 치료를 받으세요.백화연과는 상관이 없을 것 같아요.A군 조사균을 보균하거나 그 균 감염에 의한 질병을 앓는 사람의 기도에서 자기 온분비물을 통해 감염될 수 있습니다.p.00성홍열, A군-용혈성 연쇄상 구균에 의한 감염병.[부모도 반의사가 되어야 합니다 - 소아가족 간호백과] - 제8권 소아청소년 호흡기 질환 - 편도염, 인두염제10권 소아청소년 신장 비뇨생식기 질환-급성 사구체 신염.제16권 소아청소년 정형외과 질환-류머티스열 등을 참조하십시오.그럼으로써 소아 청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담을 해 주시기 바랍니다.질문이 또 있으시면 연락 주십시오. 감사합니다이상원 드림성 홍열에 의한 피부 발진과 유사한 피부 발진이 자신의 병인 Diseases with similar rashes to scarlet fever rashes + 홍역, + 풍진, + 수두, + 돌발성 발진, + 물건(감염단 핵구증), + 약물 부작용 + 약물 알레르기, + 가와사키병 등에서 생긴 피부 발진은 성홍열 발진과 유사한 피부 발진이 있다.醫그러므로 성홍열로 인한 피부 발진과 기타 질병으로 인한 피부 발진을 감별 진단해 주십시오. 醫p.00 홍역 그림을 참조